年終盤點：過去一年醫保哪些問題最受網友關心

　　高血壓、糖尿病等慢性病報銷如何辦理

　　網友怎么說：

　　@張先生：我因高血壓、糖尿病剛在毓璜頂醫院住院治療8天，出院診斷為高血壓病3級(高危)、2型糖尿病，需要終生服藥，請問能否辦理慢性病，如何辦理？需要什么材料？謝謝！

　　@門女士：我媽是蓬萊市村里集鎮的患有糖尿病，以前在鎮上辦的慢性病拿藥報銷的，由于現在年歲大了我想讓她以后跟我到芝罘區生活，我想請問一下她的慢性病就醫醫院可以轉過來嗎？怎么辦手續，我想轉到煙臺中醫院，謝謝！

　　@李彩慧：我爸爸是棲霞人，今年十一因為糖尿病和腔隙性腦梗塞住院治療，現在生活部分自理，右側肢體無力，怎么申請慢病和大病呢？他入的是新農合二檔保險。

　　@劉云：想咨詢一下慢病的辦理問題，我媽戶口是龍口的，現在住在我家福山，去年12月份身體不好在福山醫院住院，查出冠心病，動脈硬化，最近聽說冠心病可以辦理慢病門診拿藥還報銷，想問問這種情況可以在福山醫保辦理嗎？都需要帶什么資料？謝謝！

　　大病統籌辦理條件及定點醫院可否更改

　　網友怎么說：

　　@張女士：請問支架手術后辦理了一年期的大病統籌，需要終身服用抗凝降血脂以及降血壓等藥物，到期后還能繼續申請辦理大病統籌嗎？該如何辦理？謝謝！

　　@趙先生：我想問下，作為務農的農民，可不可以申請大病救助？具體怎么辦理，是要到福山醫保局提交申請嗎？

　　@慕慕：領導您好，問下農村大病救助(不是新農合的大病保險)怎么辦理？在哪里辦？是每個農村戶口都能辦大病救助還是只能五保戶或者低保者辦？我問的是大病救助不是新農合的大病保險，謝謝您。

　　@初先生：父親肺癌已辦理門診大病，大病定點醫院現定于煙臺毓璜頂醫院，由于父親年事已高不適合西醫療法治療，想中醫保守治療，煙臺中醫醫院中醫療法是特色，而且有外省市知名專家定期坐診，想把門診大病遷至煙臺中醫醫院，想問一下可以嗎？謝謝。

　　關于參保職工門診規定病種待遇標準，市醫保局給出了官方答復：

　　一、門診規定病種分為甲類慢性病和乙類慢性病。

　　甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。

　　二、乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。

　　乙類慢性病年度起付線標準：300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，在起付線標準以上部分按80%支付，一個醫療年度(或有效期)內不能超過慢性病最高支付限額。

　　參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。

　　居民門診醫療保障

　　(一)普通門診

　　普通門診統籌基金主要用于支付參保居民因多發病、常見病在定點基層醫療機構就醫的醫保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務必需的醫療費用。

　　參保居民在指定的定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付，實行起付線和限額管理。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，其待遇支付不設起付線，其他醫療機構起付線為每次30元；年最高支付限額一檔繳費為100元，二檔繳費為200元。

　　(二)門診規定病種

　　1、門診規定病種確認備案

　　參保居民所患的慢性病是否達到門診規定病種的準入標準，需要經過醫療保障經辦機構確認備案程序。首先，具備審核條件的定點醫療機構初審參保人員提供的申辦材料，符合申報條件的報送醫療保障經辦機構，由醫療保障經辦機構復審后進行確認備案。待遇享受時間為確認備案病種申報日期的次日。

　　2、待遇保障

　　參保居民中已備案門診慢性病的患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，起付標準300元以上的部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用，其支付比例再提高10%。

　　甲類門診慢性病的門診支付待遇，一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額；二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額，乙類門診慢性病的門診支付待遇，設起付線并按繳費檔次和病種，分別設不同的年(或有效期)支付限額。

　　(三)未成年居民意外傷害門診醫療保障

　　參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

　　(四)生育醫療保障

　　參保居民符合人口與計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。