煙臺市醫保局：群眾看病有這些“醫”靠

　　膠東在線12月27日訊(記者 王向榮)提前完成3項市級重點民生事項，辦好59件醫保惠民實事，在近日舉行的全市民生領域改革重點部門民主評議會議上，煙臺市醫療保障局亮出七項改革成績，件件事關百姓“醫”靠。

　　抓待遇改革，促保障升級。改革調整待遇政策18項。降低多次住院醫保起付線。大幅度提高居民一、二級醫院和職工二、三級醫院住院報銷比例。大病保險特殊藥品補償比例提高20%，最高補償額提高20萬元。建立職工大病保險制度，最高補償比例80%，年最高支付60萬元。被確定為全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市，居民“兩病”用藥報銷比例提高10%，同步提高年最高支付限額。取消居民醫保普通門診起付線，提高最高支付限額。將肺結核等6種疾病納入門診慢病，降低居民醫保門診慢病起付線。將33種國家談判藥品納入門診用藥保障，降低123類幾千種藥品患者首先自付比例，建立涵蓋104種談判藥品醫院和藥店“雙通道”保障機制。將治療性推拿等中醫技術、729種中藥顆粒納入醫保支付。推出煙臺市民健康保，目前參保68萬人。

　　抓DRG付費方式改革，促診療規范。在8家醫院實施正式付費，27家醫院啟動模擬付費，同時將17家醫院納入觀察范圍。在全省DRG付費試點城市評估中位列第一，改革做法被國家醫保局推廣。改革以來，醫療機構次均住院費用同比下降8.4%，最大降幅達5173元；次均住院藥品費用、耗材費用同比下降21.4%、8.1%；平均住院日同比下降0.29天。診療行為進一步規范，群眾就醫負擔明顯減輕。

　　抓藥品耗材集采改革，促醫療減負。落地實施國家、省3批次145種集采藥品，平均降幅分別達52%、56%和67.3%。全面執行國家、省6類集采高值醫用耗材，平均降幅分別達93%和66%，年節約資金2.99元。落實好我市5批次集采成果，年節約醫療費用5.2億元。

　　抓基金監管方式改革，促監督賦能。綜合運用智能監管、信用監管、第三方參與監管等方式，查處違法違規違約醫藥機構1555家，其中解除服務協議126家，暫停協議185家，追回醫保基金4700萬元，群眾“救命錢”得到更好守護。醫保基金監管綜合考核位列全省第一，“依法加強醫保基金監管”入選首屆煙臺“十大法治為民實事”。

　　抓醫保個人賬戶改革，促基金增值。在全省首個實現醫保個人賬戶由分散個人管理變成集中統一管理，醫保基金新增個人賬戶基金49.12億元，年增加利息收入1億元，實現了基金保值增值，個人賬戶改革經驗被省醫保局主要負責同志批示肯定全省推廣。在此基礎上，全省首家推出“網上下單、醫保支付、快遞到家”服務，全市1171家藥店支持“互聯網+購藥”，被確定為全省唯一“互聯網+”醫保購藥試點市。全國首個實現“醫保電子憑證+微信”手機混合支付，提升了醫保支付便捷度。

　　抓流程再造改革，促服務提質。新上線長期護理保險申辦等9項服務，“網辦”“掌辦”業務達67項，其中23項實現“秒辦”，實現醫保公共服務24小時“線上辦”。70個慢性病在全市183家醫院可“一次辦好”，辦結門診慢病6萬人(次)，占辦理總量的80%。建設基層醫保服務站261個，在銀行網點布局“醫保驛站”151個，下沉通辦業務14項，覆蓋全市、兼顧城鄉的醫保服務網絡基本建成。

　　抓異地就醫改革，促結算方便。自2022年1月1日起，省內跨市臨時外出就醫人員取消備案手續，就醫費用直接聯網結算。異地長期居住人員一次備案長期有效。降低臨時外出就醫首先自付比例，取消異地就醫定點醫療機構數量限制。推進跨省就醫聯網結算，省外參保人可在我市290家醫院聯網報銷住院費用、在我市831家醫藥機構使用醫保個人賬戶結算；推進省內醫保卡“一卡通行”，省內參保人可在5221家定點醫藥機構使用醫保個人賬戶就醫購藥，省內門診慢病患者可在228家醫療機構聯網報銷門診費用。

　　評議會現場，市醫保局副局長高騰波還就“一卡通行”省內和跨省覆蓋情況，及門診慢病服務優化升級情況，回答記者提問。“煙臺開通了5221家醫保個人賬戶省內異地刷卡定點醫藥機構，省內參保職工在煙臺所有定點醫藥機構均可以刷社保卡就醫購藥；省內門診慢病異地聯網結算醫療機構總數達到228家。”“凡是原參保地支持跨省醫保卡結算的外省參保人，都可以在我市252家定點醫院和579家定點零售藥店使用醫保卡個人賬戶結算。””參保人員可在全市183家具備申報審核條件的醫院直接辦結70種門診慢病，已累計直接辦理門診慢性病6.3萬余人，占申辦總人數的80%以上。”