生命至上勇擔當！煙臺業達醫院心內科成功救治高危疑難冠心病患者

　　近日，煙臺業達醫院心內科團隊憑借精湛的醫術、無畏的擔當和周密的部署，成功為合并急性左心衰的81歲冠心病患者李奶奶實施了IABP支持下冠脈支架植入術，解除了她的痛苦，讓她重獲高質量生活。

　　一個月前李奶奶在老家某三甲醫院就診，當地專家結合造影結果和她的病情，認為她屬于高危疑難病例，通過介入治療幾乎不可能，建議她采取藥物保守治療。但是藥物治療并沒有讓李奶奶的病情得到有效緩解。前幾日，因病情惡化，她住進了煙臺業達醫院心內科病房。

　　入院時，李奶奶已經出現了呼吸困難、無法平臥的癥狀，心臟彩超檢查提示左心大、節段性室壁運動異常，胸部CT 檢查顯示肺水腫。盡管藥物治療糾正了她的心衰，讓她可以平躺，但是心絞痛卻難以控制，即便在靜息狀態且持續用藥的情況下，仍頻繁發作。

　　為了解決李奶奶的病痛，心內科組織了全科討論。考慮到短期內無法獲得患者在外院的造影檢查圖像，醫生們一致決定先為其進行一次冠脈造影檢查，以判斷是否存在解決她的病變的機會。

　　不出意外，造影的結果不樂觀。李奶奶屬于冠脈左主干+雙支病變，且整個冠脈都存在極其嚴重的鈣化，介入治療難度極大，風險也高。基于此，心內科醫生建議患者及家屬首選心外科小切口乳內動脈搭橋手術。可是，當患者和家屬到上級醫院心外科就診后，心外科醫生拒絕給李奶奶手術，認為高齡手術麻醉風險過大，又頻發心絞痛且出現了再次急性左心衰的征兆，病情不穩定外科手術風險極高。

　　陷入絕望的李奶奶一家帶著一絲希望再次回到煙臺業達醫院心內科尋求幫助。心內科鄒治鵬主任帶領全科醫護人員再次就李奶奶的病情進行了討論，最終大家認為，盡管李奶奶有嚴重的冠脈鈣化以及兩個分叉病變，手術難度很大，對手術醫生的技術是個嚴峻挑戰，但以科室目前的技術能力完成介入手術還是有90%的可能性。在與李奶奶和家屬就手術與否的利弊及手術方案等進行了詳盡溝通后，他們決定接受手術！

　　決定是艱難的，手術的準備更是如此。面對術中可能出現的困難和挑戰，鄒治鵬主任帶領團隊不僅準備了通過旋磨、振波球囊、IABP（主動脈球囊反搏）等技術解決問題的預案，而且詳細分析了患者的冠脈手術可能遇到的需要雙支架解決兩個分支病變的復雜的情況，并且對支架的選擇從各種品牌的特點到各個支架的型號均于術前備齊。

　　手術由鄒治鵬主任擔任術者，配備了兩位經驗極其豐富的助手——杜紅雷副主任和盛吉章大夫，護士及其他年輕醫師負責搶救時的后備工作。術中，由盛吉章大夫植入IABP，鄒治鵬主任及杜紅雷副主任同期操作冠脈治療。操作中因冠脈奇怪角度的問題導絲通過非常困難，但經驗豐富的手術團隊順利地解決了這個難題，而且通過操作鋼絲時相對比較滑順的手感的反饋間接預判老人的鈣化病變主要分布在血管外膜。這就意味著她大概率不需要進行旋磨手術，大大降低了因旋磨導致并發癥的概率，最終，手術過程應驗了術者的判斷，在應用刻痕球囊大壓力擴張血管后，成功摧毀了鈣化病變，這樣就避免了旋磨操作和旋磨可能帶來的并發癥。更讓人欣喜的是，手術并未采用預先準備的雙支架術式，僅僅在球囊保護下就成功完成了單支架處理病變。術后檢查，支架膨脹與貼壁情況均十分滿意。這場經過最復雜準備的手術，最終以最簡單、最輕松的方式順利結束，患者在手術過程中未出現任何不適，IABP也在其中發揮了至關重要的作用。

　　（術前冠脈造影）

　　（術后冠脈造影）

　　“IABP作為一種高級生命支持技術，在心血管重癥治療中發揮著重要的支持急救作用，對于該計劃實施高危經皮冠狀動脈介入治療的患者，一旦旋磨出現慢血流，可增加患者耐受力。”心內科鄒治鵬主任表示。

　　主動脈球囊反搏（IABP）工作原理示意圖

　　術后，李奶奶恢復迅速且狀況良好，一周后她的心臟功能恢復接近正常，門診隨訪期間，心絞痛也未再發作。