【營商環境亮優揭短】數字賦能，“智慧醫保”讓群眾更有“醫”靠
【編者按】為進一步宣傳典型、查找短板、補齊弱項，持續助力煙臺優化營商環境和推進政府職能轉變，營造“人人都是營商環境、人人都能優化營商環境”的濃厚氛圍，煙臺市委宣傳部組織開展優化營商環境“亮優揭短”宣傳。6月1日，“亮優揭短”采訪組走進煙臺市醫保局，通過全媒體視角，深入挖掘亮點工作，探秘煙臺醫保以數字賦能優化營商環境的創新路徑和典型應用場景。
膠東在線6月5日訊（記者 鄔勇）曾幾何時，到外地看病，是群眾心中的一件難事。轉診轉院，需要本地醫院開轉診單同意，異地備案需要開常住證明，外派工作需要單位申報，比辦手續更難的是，還要全額墊付醫療費，回參保地報銷……
如何破解這一難題？做好跨省就醫結算服務，讓群眾在異鄉更有“醫靠”。
“取消異地就醫備案證明材料，‘異地長期居住人員’不再提供戶籍證明、居住證明等材料，‘臨時外出就醫人員’不再提供轉診轉院或急診證明等材料。取消省內臨時外出就醫備案手續，持社保卡、醫保電子憑證或身份證可直接聯網結算。取消異地就醫定點醫療機構數量限制，直接備案到就醫地。”6月1日，山東省全國跨省異地就醫直接結算政策集中宣傳月活動在濱州啟動，煙臺分會場同步啟動，廣大市民紛紛前來咨詢。
在煙臺市醫療保險事業中心主任李大鵬看來，異地就醫直接結算是國家、省、市各級政府高度重視的民生實事，也是群眾關注的身邊事。在煙臺，除了簡化辦理材料外，待遇保障也得到提升。“降低臨時外出就醫首先自負比例，由原來最高40%，統一調減為10%。急診搶救視同備案，方便急診病人直接結算。”
簡化辦理材料，提升待遇保障，有減有加，章法有度。減掉的是人民群眾的當下難題和后顧之憂，增加的是人民群眾的獲得感和幸福感。在2022年全省居民滿意度評價中，煙臺“基本醫療”位居全省第二，群眾醫療保障滿意度和獲得感顯著提升。
細細思量，是什么保障便捷高效的醫保服務“飛入”尋常百姓家的？沒錯，秘訣之一：推動服務創新與互聯網、大數據等信息技術深度融合，建成全省首個醫保獨立信息系統，實現數據資源集中、服務能級提升，進一步健全了醫保“掌辦”“網辦”服務體系，真正做到“群眾少跑腿，數據多跑路”。
“以前，患者需要帶著申請表和病例到所屬醫保地辦理。現在，符合條件的，一出院就可直接到我們醫院的醫保窗口‘一站式’辦完。”在煙臺山醫院東院區，醫保科副科長蘇凌飛介紹了慢特病辦理業務情況。醫療機構是群眾獲取醫保服務的第一線，煙臺市醫保局將醫保服務拓展到全市醫保定點醫療機構，不斷充實醫院醫保服務內容，讓“醫院端”成為醫保服務的最前沿，讓群眾在看病就醫的同時，及時便捷享受醫療保障服務。
“工作開展以來，醫院即時辦結門診慢特病達10萬人(次)，占門診慢特病辦理總數的85%以上。”李大鵬表示，對門診慢特病辦理業務流程進行再造，患者可在全市183家就醫醫院直接申報門診慢特病，打破屬地管理限制，無需再回參保地醫保經辦服務大廳申報，71個病種實現“一次辦好”“全市通辦”。
在向前拓展、逐步實現醫院服務“零障礙”的同時，煙臺市醫保局還主動向下沉淀，力求基層服務“零死角”。鄉鎮、街道、社區和窗口是醫保工作的基礎。依托鄉鎮衛生院、黨群服務中心等建設醫保服務站，服務范圍覆蓋全市全部鄉鎮(街道)，將14項高頻業務下沉至醫保服務站辦理，打通服務群眾“最后一公里”，逐步實現醫保業務“小事不出村、大事不出鎮”的目標。
走進黃海路街道社區衛生服務中心，一眼就能看見一份《醫保工作點服務事項》，上面清晰的寫著：醫療費用聯網結算；高血壓、糖尿病‘兩病’申報受理；異地就醫醫療費手工報銷代傳結算；意外傷害費用審核辦理……中心黨支部書記、副主任姜鑫介紹，“居民在外地就醫產生的醫療費用、大型醫院產生的檢查費用，原先需要到參保地進行費用上傳，現在通過我們醫保服務站可以進行‘代傳’，方便費用的及時結算。”目前，中心服務人口接近20萬人，簽約的有4500余人。
數字賦能，“智慧醫保”讓群眾更有“醫”靠。近年來，煙臺市醫保局以群眾滿意為目標，推動數據向上集中、服務向下沉淀、末梢向前拓展、評價向后延伸，建成了城鄉“全域覆蓋”、24小時“全時運轉”、線上線下“全態服務”的醫保經辦服務體系，服務企業和群眾更加高效、便捷，為全市營商環境優化提供了有力保障。
且看，71項“掌辦”23項秒辦，煙臺醫保服務插上智慧翅膀。此外，煙臺還在全省首個上線醫保電子票據；全國首創醫保電子憑證“五位一體”醫保身份識別，在全市定點醫藥機構部署安裝醫保電子憑證識別設備6500多臺；全省首家推出互聯網醫保購藥服務，覆蓋1240家藥店……通過這些實打實的信息化、數字化建設，煙臺市醫保業務辦理時限縮減85%、申辦材料精簡69%，真正實現了“數據多跑路，群眾少跑腿”。