山東省首例 | 同步取血，精準(zhǔn)定位——山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）心內(nèi)科成功開展同步腎上腺靜脈取血術(shù)

　　高血壓病是導(dǎo)致腦卒中和缺血性心臟病死亡的首要原因。2018年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上年齡人群高血壓的患病率為27.9%，目前我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥(Priary Aldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見的病因，占高血壓人群的5%～12%。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重，因此早期診斷、早期進(jìn)行精準(zhǔn)治療，是預(yù)防高血壓相關(guān)心血管事件和逆轉(zhuǎn)損害的關(guān)鍵。

　　國外報道在1、2、3級高血壓患者中，原醛癥患病率分別為1.99%、8.02%和13.2%，而在難治性高血壓患者中其患病率高達(dá)17% ~23%。

　　關(guān)于PA的診斷，外周血醛固酮與腎素活性比值是最重要的篩查指標(biāo)，生理鹽水輸注試驗和卡托普利試驗是最常用的臨床確診試驗，腎上腺CT是病變定位的主要手段，而腎上腺靜脈采血術(shù)(Adrenal Vein Sampling，AVS)則是目前公認(rèn)的PA分型診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。盡管如此，AVS技術(shù)在國內(nèi)外并未得到充分推廣，更不幸的是在未進(jìn)行AVS的情況下進(jìn)行單側(cè)腎上腺切除術(shù)，會導(dǎo)致切除的腎上腺并非病變腎上腺。接受AVS指導(dǎo)下的腎上腺切除術(shù)可以使20%高血壓患者得到治愈，或者調(diào)整合適的降壓藥物，可使難治性高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)或明顯減少口服降壓藥物數(shù)量。如果不進(jìn)行AVS，就不可能排除雙側(cè)醛固酮分泌和單側(cè)醛固酮優(yōu)勢分泌的腎上腺CT不能分辨的腎上腺腺瘤。

　　目前由于同步雙側(cè)AVS操作技術(shù)要求高，許多醫(yī)院相關(guān)科室都選用非同步雙側(cè)AVS。但是由于醛固酮的分泌為脈沖式，當(dāng)非同步取血時，即在不同的時間，特別是如果術(shù)者取血不夠熟練和快速，就有可能在兩側(cè)之間產(chǎn)生明顯的濃度差，而術(shù)中患者緊張、焦慮的情緒應(yīng)激，會使這種濃度差進(jìn)一步加劇。而通過同步雙側(cè)AVS，可以避免這種偏差的存在。在缺乏功能分型診斷證據(jù)的情況下，大多數(shù)外科醫(yī)生依據(jù)影像學(xué)圖像人為選擇患者行單側(cè)腎上腺切除手術(shù)，難以避免錯誤切除非優(yōu)勢側(cè)腎上腺。部分患者亦因無法判斷功能優(yōu)勢側(cè)，失去手術(shù)治愈高血壓的機會。

　　2021年12月20日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)心內(nèi)科王穎翠主任醫(yī)師、介入科周軍副主任醫(yī)師在許耀主治醫(yī)師及徐興晟、茹銘醫(yī)師配合下，成功為一例難治性高血壓患者實施了同步腎上腺靜脈取血術(shù)(圖4、圖5.1和圖5.2)。

　　患者為31歲女性，4年前于妊娠后期突發(fā)頭痛、頭暈，伴視物模糊，暈厥一次，當(dāng)時測血壓220/110mmHg，考慮“重度子癇”，立即給予剖宮產(chǎn)。后患者血壓一直偏高，160/100mmHg左右，反復(fù)就診，給予口服降壓藥物，血壓控制不理想。入院前20天，到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）MDT難治性高血壓門診就診，醫(yī)生建議進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查，排除腎動脈狹窄(圖1和圖2)，檢查發(fā)現(xiàn)血醛固酮明顯升高，右側(cè)腎上腺CT提示占位(圖3)。為進(jìn)一步明確腎上腺占位性質(zhì)、功能及分型，收入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)心內(nèi)科行同步腎上腺靜脈取血術(shù)。

　　同步腎上腺靜脈取血的成功實施，進(jìn)行功能分型，準(zhǔn)確判斷功能優(yōu)勢側(cè)，為患者后續(xù)精準(zhǔn)行腎上腺切除術(shù)或腎上腺動脈栓塞術(shù)或腎上腺消融術(shù)奠定了良好基礎(chǔ)，能夠避免錯誤切除非優(yōu)勢側(cè)腎上腺，從而徹底治愈此類繼發(fā)性高血壓。