山東大學齊魯醫院（青島）破解疑難病 ： 這個“面癱”不簡單

　　近日，60歲的康大爺順利從山東大學齊魯醫院（青島）神經內科出院，困擾他一年多的“面癱”癥狀終于找到元兇，起因竟是多年前蜱蟲叮咬引發了罕見病——神經萊姆病。經過治療，康大爺的癥狀已經明顯好轉，不善言辭的康大爺和妻子再三向醫生表示感謝：“我們當時來的時候只求別再加重，沒想到還能治好，謝謝你們！”

　　泰山學者、疑難罕見病中心主任、神經內科學科帶頭人焉傳祝教授大查房（資料圖）

　　住院治療前，康大爺在妻子的陪伴下來到齊魯醫院（青島）門診就診，直到進入診室，康大爺才摘下全程佩戴的墨鏡。原來，他右眼閉眼不全已經1年了，開始以為就是普通的面癱，沒想到后來又出現了“視物成雙”和“右眼視力下降”。為了緩解癥狀，康大爺在外院進行了康復理療、中藥治療，但“眼球活動受限、視物成雙”等癥狀并無明顯緩解，緊接著還出現了“耳鳴、聽力下降”，輾轉了多家醫院，始終無法確定病因；用過各種“營養神經”藥物和針灸、理療方法，病情仍進行性加重，直到右眼視力嚴重下降到僅能有光感。通過咨詢和推薦，抱著最后一線希望，康大爺夫妻倆來到了齊魯醫院（青島）神經內科。

　　在神經內科副主任趙翠萍、李玲的帶領下，醫護團隊為康大爺進行了全面的神經系統查體，發現他右眼視力近乎失明、眼球固定、雙耳聽力下降、雙側面癱、咽反射消失……已經累及到視神經、動眼神經、外展神經、面神經、聽神經、舌咽神經（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ）等多根顱神經，但目前影像檢查和化驗結果卻并不能解釋病因。

　　問題出在哪里呢？

　　泰山學者、疑難罕見病中心主任、神經內科學科帶頭人焉傳祝教授帶領科內疑難病例大查房時，和醫護團隊仔細分析了發病過程，他指出，“多顱神經損害”要警惕免疫相關疾病和少見病原微生物感染。與家屬溝通并取得信任與支持后，醫護團隊進一步安排患者進行相關風濕免疫指標、腰穿等檢查，仍未發現病因。醫療團隊沒有放棄，繼續進行抽絲剝繭的檢查。為尋找真正病因，這一次，他們為康大爺安排了少見的萊姆病相關抗體檢查……結果顯示，萊姆病多個特異性抗體陽性，確診為神經萊姆病。這也是齊魯醫院（青島）開診十年來發現的首例神經萊姆病。

　　真相大白

　　在醫生的問診下，康大爺仔細回憶，終于想起多年前被蜱蟲咬傷的經歷，也記起3年前曾經左側“面癱”。經敏感抗生素青霉素和小劑量激素治療后，康大爺的右眼重見光明，眼球活動較以前有明顯好轉。

　　什么是萊姆病？

　　萊姆病是由伯氏疏螺旋體感染導致的一種多階段、多系統的系統性疾病，主要由蜱蟲叮咬傳播，發病具有地域性，多在山區、林區、草地地區常見，在北美、歐洲、亞洲不同地區、澳大利亞和非洲等都有報道，我國1985年首次報道。

　　萊姆病臨床早期常有游走性皮膚環形紅斑、乏力、頭痛，后續可能出現神經系統、心臟、關節炎等表現。神經萊姆病占萊姆病的10%～15%，常見的表現有神經根神經炎、淋巴細胞性腦膜炎、多顱神經炎、多發性單神經炎，腦炎和脊髓炎很少見。臨床上可根據病程≤6個月、＞6個月分為早期和晚期神經萊姆病。萊姆病在各階段出現的神經系統癥狀容易誤診為帶狀皰疹、腦膜炎、貝爾麻痹、腦腫瘤、MS、精神病等。抗生素治療后預后良好，需要及時發現，早診斷、早治療。

　　如何預防蜱蟲叮咬？

　　蜱蟲生活在草叢、灌木叢或樹木繁茂的地方，以及動物體表，尤其在春、夏季比較活躍，這一時期在戶外遛狗、露營、園藝、采茶、耕種或打獵都可能增加被蜱蟲叮咬機會。專家提醒，野外游玩時盡量避免在草地、樹林等地長時間坐臥、玩耍，出行時最好穿長袖衣服、扎緊褲腿、不穿涼鞋。

　　如不慎被叮咬，要注意觀察體溫及其他身體狀況，有不舒服及時就醫。接觸患者血性分泌物要嚴格消毒，減少人際間傳播。