【圖文實錄】煙臺市《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》及2025年度居民醫保參保繳費工作新聞發布會

　　煙臺市人民政府新聞辦公室于11月27日（星期三）上午舉行煙臺市《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》及2025年度居民醫保參保繳費工作新聞發布會，邀請煙臺市醫療保障局黨組成員、副局長于曉雷；國家稅務總局煙臺市稅務局黨委委員、副局長高斌，煙臺市醫保中心副主任趙陽；煙臺市稅務局社會保險費和非稅收入科科長王棟棟介紹情況，發布會由市委宣傳部對外宣傳科副科長劉曉云主持。

　　2024.11.27  9:00

　　主持人劉曉云：

　　各位記者朋友，女士們、先生們：

　　大家上午好！

　　歡迎參加市政府新聞辦新聞發布會。

　　本場發布會主要向大家介紹近日煙臺市政府新出臺的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）以及2025年度我市居民醫保參保繳費和待遇相關政策，并回答大家關心的問題。

　　首先，我向大家介紹一下出席本場發布會的發布人，他們是：煙臺市醫療保障局黨組成員、副局長于曉雷先生；國家稅務總局煙臺市稅務局黨委委員、副局長高斌先生，煙臺市醫保中心副主任趙陽先生；煙臺市稅務局社會保險費和非稅收入科科長王棟棟先生。

　　下面，請于曉雷局長介紹《實施方案》以及2025年度居民醫保參保繳費的有關政策。

　　于曉雷：

　　尊敬的各位記者朋友，女士們、先生們：

　　大家好！

　　歡迎參加今天的新聞發布會，首先，感謝社會各界一直以來對煙臺醫療保障事業的關心和支持！

　　醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，而全民參保是實現“病有所醫、醫有所保”最基礎、最前端的工作。今年，國家、省相繼出臺了關于基本醫療保險長效機制的規定，結合我市實際，市政府辦公室印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》（簡稱《實施方案》），對國家、省級文件進行細化完善。下面，我簡要介紹一下《實施方案》的主要內容。

　　一、優化待遇政策，釋放政策紅利

　　《實施方案》對群眾關心的各項待遇進行了優化調整。一是放寬職工醫保個人賬戶共濟。共濟范圍由原來的配偶、父母、子女擴大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，共濟地域由市域內擴大到省內跨統籌地區，更好發揮職工個人賬戶全家共濟作用。二是提高居民醫保待遇，自2024年10月1日起，將居民普通門診報銷比例提高至65%，高血壓糖尿病門診用藥保障報銷比例提高至75%。

　　同時，《實施方案》對特殊人群繳費政策進一步完善。大學生、技工院校學生等可按學制一次性躉交，已繳費期間調整個人繳費標準的，個人不再補繳；首次在我市參加居民醫保的大學生、技工院校學生，待遇享受期提前至繳費之日至次年12月31日；在戶籍地就醫享受與參保地相同的居民醫保待遇。集中繳費期外動態新增的醫療救助對象、當年收置的退役軍人及其配偶、子女等參加居民醫保，實行隨參隨繳隨享，不設置待遇等待期。自2025年度居民醫保集中繳費期起，在集中繳費期內出生并繳納下一年度居民醫保的新生兒，待遇享受期由次年1月1日至12月31日擴大至自繳費之日至次年12月31日。

　　二、建立健全參保激勵約束措施

　　今年，國家首次提出了構建居民醫保的參保激勵機制，核心在于鼓勵廣大居民加強自我健康管理、連續參保繳費，具體體現為“兩個獎勵措施”。《實施方案》以2025年為時間節點，對參加2025年度及以后年度居民醫保的人員，連續參加我市居民醫保滿4年的，之后每多參加一年我市的居民醫保，將提高大病保險支付限額3000元；當年居民醫保零報銷的參保人員，次年提高大病保險支付限額3000元。累計提高居民大病保險總額度不超過原最高支付限額的20%。

　　醫保制度是一種社會互助的體現，今天我為人人，明天人人為我。為有效避免選擇性參保，在設置激勵政策的同時，《實施方案》對待遇等待期進行了明確，也就是設置了“兩個等待期”。對未在居民醫保集中繳費期內繳費或未連續參保繳費的人員設置參保后固定待遇等待期3個月；每多斷保1年，重新參保當年在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期，并相應降低大病保險最高支付限額3000元,累計降低總額度不超過我市居民大病保險原最高支付限額的20%。參保人員可通過繳費修復待遇等待期。

　　基本醫保是一種社會保險，首先具有保險的性質，是用來防范風險的，俗話說的好，“寧可備而不用，不可用而無備”。如果沒有參保，生病了可能就不敢治療。參保繳費是享受醫保待遇的前提，目前2025年度居民基本醫療保險和煙臺市民健康保的集中參保繳費已經開始，借此機會，我將參保繳費政策向大家介紹一下。

　　一是繳費時間。居民基本醫療保險和煙臺市民健康保均實行按年度預繳制度，繳費時間均截止到2024年12月31日，除新生兒等特殊群體外，待遇享受期均為2025年1月1日至12月31日。沒有在集中繳費其內辦理參保繳費手續的，重新參保后將有待遇等待期。

　　二是繳費標準。2025年度我市居民醫保個人繳費標準仍然為成年居民一檔370元/人/年、二檔520元/人/年，各類在校學生為170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一檔繳費，居民個人繳費標準連續5年保持不變。2024年度的政府補助標準在2023年的基礎上再次提高30元，已經達到了670元/人/年，占比64.42%。

　　三是完善多層次醫療保障體系。“煙臺市民健康保”是我市唯一經市政府同意,由市醫保局、財政局指導推出的定制型商業醫療保險。推出三年來,累計為5.36 萬人次群眾減輕醫療費用負擔 2.32 億元,有效降低了大病家庭費用負擔。其特點是：一是參保要求低。不限年齡、不限職業、不限戶籍,只要參加了煙臺市職工或居民基本醫保的人,無需體檢均可參保。二是保障范圍廣。投保人發生的住院醫療費中經醫保報銷后,個人負擔的醫保范圍內和醫保范圍外的醫療費用全部納入保障,做到住院醫療費用醫保內外全覆蓋，在煙臺市本地住院即可享受出院“一站式”理賠服務。三是保費便宜。保費139元/人,一天不到 4 毛錢,安心保障一整年。還可以使用職工醫保個人賬戶余額為本人和親戚朋友投保,單位統一組織職工為本人及家屬投保,可享受團體投保優惠政策。父母及未成年子女同時參保,未成年子女每人保費立減40元,為99元/人。四是增值服務多。2025年度健康保保障方案中，設置了免費口腔潔牙、免費兒童涂氟等服務，還將陸續推出影院觀影優惠、購物優惠等生活服務，讓沒有發生醫療費用的參保人員也能享受到更好的服務。

　　我們每個人都會面臨不確定的疾病風險，醫療保險就是用來防范和化解醫療費用風險的。同時，基本醫保還具有社會化屬性，也是一種社會責任。為了維護您和家人的權益，也增添一重保障，希望廣大居民朋友在集中繳費期內及時辦理居民醫保和市民健康保參保繳費手續，確保按時享受待遇。

　　謝謝大家！

　　主持人劉曉云：

　　感謝于局長的全面介紹。

　　下面，請高斌局長介紹居民醫保費征繳有關情況。

　　高斌：

　　尊敬的各位記者朋友，女士們、先生們：

　　今年以來，在市委、市政府的堅強領導下，市稅務局堅持以人民為中心的發展思想，積極做好費款征收和繳費服務。同時，密切配合市醫保局鞏固和提升居民參保繳費質量，推動醫療保障事業健康發展，各項醫保費收入保持平穩增長，1—10月完成124億元、增長4.7%。為切實抓好《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》的落地落實，做好我市2025年度居民基本醫療保險參保繳費工作，全市稅務系統正在會同有關部門著力抓好以下三方面工作：

　　一是豐富宣傳途徑。對于學生群體，我們稅務、醫保、教育和各高校等部門聯合開展了多種多樣的醫保政策宣傳，廣大學生群體可以通過參加高校舉辦的參保繳費專題培訓，或者在手機上查看煙臺稅務和煙臺市醫療保障局微信公眾號宣傳視頻，或者在各地政務服務中心稅務窗口和醫保窗口索取宣傳手冊等方式及時了解醫保政策。對于城鄉居民，我們組織協調社區村居網格員開展了征繳發動、宣傳推廣以及繳費輔導工作，居民如果有問題可以直接聯系網格員幫忙解決。我們還加強了稅務熱線和醫保熱線居民醫保政策的集中整合，進一步統一解讀口徑，廣大市民可以通過撥打熱線的方式了解最新政策。

　　二是拓展繳費方式。以繳費人為中心，考慮各種繳費場景，持續完善繳費途徑，提升廣大市民繳費選擇的多元化和便利性。目前醫保費可以通過支付寶等手機端便捷繳納，也可以到政務服務中心稅務窗口繳納。在各地稅務窗口已實現“一廳聯辦”“一窗通辦”，開通了農村居民繳費綠色通道，安排專人保障服務，確保一次辦結、一次辦好。同時，我們充分發揮“裕農通”“農金通”作用，延伸居民繳費服務“最后一公里”，為出行不便、殘疾人和老年人等特殊群體提供更為暖心貼心的服務。我們還和醫保局通力協作，持續擴展醫保個人賬戶家庭共濟繳費功能，居民共濟繳費的近親屬范圍進一步擴大，而且實現了省內跨統籌區繳費。截至11月26日，全市共濟繳費5.88萬筆、合計2251萬元。

　　三是強化提醒服務。今年集中征繳期開始后，我們常態化地將本年度與上年度繳費情況開展對比，篩選上年度繳費而今年未繳費人員和已參保未繳費人員，并通過短信、電話等方式及時提醒繳費，避免廣大市民漏繳錯繳。同時，嚴格按照要求將保費及時足額入庫，并定期與醫保部門核對入庫記賬數據，確保精準無誤。集中征繳期結束后，將與醫保部門開展權益對賬并進行繳費公示，保障廣大市民準確知曉參保繳費狀態，避免權益損失。在群眾訴求響應方面，我們將進一步暢通群眾訴求收集渠道，持續梳理反映比較多、矛盾比較突出的問題并加以妥善解決，進一步提高處理效率。

　　下一步，市稅務局將認真貫徹落實《實施方案》，持續加強與市醫保局等部門的協作配合，不斷拓寬繳費渠道、優化服務方式，圓滿2025年度居民基本醫療保險集中征繳工作，切實維護廣大市民的合法權益。

　　謝謝大家！

　　主持人劉曉云：

　　感謝高局長的全面介紹。下面，進入記者提問環節。

　　記者提問：

　　剛才發布人介紹了國家、省相繼出臺了一系列的參保繳費激勵約束政策，能不能為我們介紹一下國家為什么要設置參保激勵約束機制？

　　趙陽：

　　感謝這位記者朋友的提問。相較于職工醫療保險的強制性參保特點，居民醫療保險自建立之初便呈現出法定義務缺乏強制和長效機制不足的特征。部分民眾傾向于根據個人健康狀況選擇是否參保，在身體健康時不參保，僅在生病時才意識到參保的重要性，或是優先為醫療費用開銷較大的老人和兒童投保，而中青年群體則往往被忽視。此外，那些連續多年參保的居民也希望獲得一定的激勵措施，沒報銷的參保居民也希望得到一些傾斜。為了鼓勵居民及時參保、連續參保，國務院辦公廳、省政府辦公廳相繼發布文件，旨在全國及全省層面構建并優化居民基本醫療保險的參保激勵與約束機制。在此基礎上，煙臺市根據本地實際，進一步明確了這一機制的具體內容與實施細節。在此我們誠摯呼吁廣大城鄉居民增強風險預防意識，務必在12月31日前，按照相應的標準繳納居民醫保費用，為自己及家人構筑起一道堅實的健康防線，確保在面對疾病的時候，能夠擁有一份值得信賴的醫療保障。

　　我就回答到這里，謝謝。

　　記者提問：

　　剛才發布人為我們介紹了居民醫保參保繳費的具體政策，能不能為我們介紹一下近年來居民醫保有哪些待遇提高？

　　趙陽：

　　感謝這位記者朋友的提問。居民醫保一直堅持權責對等原則，居民只要按規定繳納居民醫保費，就可以享受相應的待遇，主要包括住院醫療、普通門診、門診慢特病、國談藥品門診用藥保障、高血壓糖尿病兩病保障、未成年意外傷害及生育保障等，簡要概括就是“四個保”：一是保住院。提高基層醫療機構住院報銷比例，政策范圍內報銷比例達到了90%；降低年度內多次住院患者住院起付標準，第二次住院起付標準減半、第三次開始起付標準每次僅為100元。對腦癱、孤獨癥、先天性心臟病等兒童實施定點康復、規范治療、限額管理、全額保障。今年前三季度已累計支付居民住院醫療費28億元。二是保門診。普通門診、門診慢特病、國談藥品門診用藥、兒童意外傷害、高血壓糖尿病門診用藥等均可保障。在做好住院保障的基礎上，將治療周期長、費用負擔重的藥品納入國談藥品門診用藥保障內，今年新增12種，總數已達86種。同時，將居民普通門診報銷比例由50%提高至65%，居民“兩病”門診用藥保障機制報銷比例由70%提高至75%，單獨患有高血壓、糖尿病最高支付限額提高至600元，同時患高血壓糖尿病的最高支付限額提高至1000元。持續擴大門診慢特病保障范圍，將多種常見疾病納入門診慢特病保障，病種數量已達72種。今年前三季度已為參保居民報銷各類門診費用約3.7億元。三是保大病。無需另行繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇。參保人患病住院后發生的醫療費用，經基本醫保報銷后，將自動進入大病保險保障。今年前三季度已為參保居民報銷大病保險費用2.42億元。四是保生育。不斷提高居民醫保生育補助標準，參保居民生育二孩、三孩補助標準由1000元分別提高至1500元、3000元。出臺文件將輔助生殖技術項目參照門診慢特病報銷政策，切實減輕參保人員生育負擔。今年前三季度已為參保居民報銷生育補助金108萬元。

　　我就回答到這里，謝謝。

　　記者提問：

　　我想請問一下2025年度居民醫保的繳費途徑都有哪些？

　　王棟棟：

　　感謝這位記者朋友的提問。稅務部門提供以下繳費途徑：一是掌上繳費。包括微信和支付寶中的“山東稅務社保費繳納”小程序以及掃描光大銀行、郵儲銀聯社保繳費二維碼。二是到商業銀行柜臺繳納。目前全市可以辦理柜臺繳費的銀行有中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行等18家商業銀行，并且這些銀行的APP均支持繳納社保費功能。三是家庭共濟繳費。職工可利用本人醫保個人賬戶為省內近親屬繳納基本醫療保險費，近親屬范圍具體包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。四是通過建設銀行的“裕農通”和農村商業銀行的“農金通”繳費。五是到各地政務服務中心稅務窗口刷卡繳費。

　　我就回答到這里，謝謝。

　　2024.11.27  9:40

　　主持人劉曉云：

　　感謝王科長，提問環節就到這里。

　　各位記者朋友！

　　居民醫保是民生工程、兜底制度，做好居民基本醫療保險參保繳費工作是我市醫�；�金安全運行的重要保障，是�；�本、惠民生的一件大事。希望大家圍繞今天發布內容，充分發揮各自平臺的優勢，把今天發布會的內容宣傳好報道好，為做好2025年度居民醫保參保繳費工作營造良好的輿論氛圍。

　　今天的發布會就到這里。感謝4位發布人，謝謝記者朋友們。