醫保待遇優化！最新政策紅利來啦

　　膠東在線11月27日訊（記者 許佳琪）醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，而全民參保是實現“病有所醫、醫有所保”最基礎、最前端的工作。

　　在11月27日上午煙臺市政府新聞辦舉行的煙臺市《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》及2025年度居民醫保參保繳費工作新聞發布會上，煙臺市醫療保障局黨組成員、副局長于曉雷介紹道：“今年，國家、省相繼出臺了關于基本醫療保險長效機制的規定，結合我市實際，市政府辦公室印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施方案》，對國家、省級文件進行細化完善，對群眾關心的各項待遇進行了優化調整。”

優化待遇政策，釋放政策紅利

　　放寬職工醫保個人賬戶共濟，共濟范圍由原來的配偶、父母、子女擴大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，共濟地域由市域內擴大到省內跨統籌地區。

　　提高居民醫保待遇，自2024年10月1日起，將居民普通門診報銷比例提高至65%，高血壓糖尿病門診用藥保障報銷比例提高至75%。

　　對特殊人群繳費政策也進一步完善，大學生、技工院校學生等可按學制一次性躉交，已繳費期間調整個人繳費標準的，個人不再補繳；首次在我市參加居民醫保的大學生、技工院校學生，待遇享受期提前至繳費之日至次年12月31日；在戶籍地就醫享受與參保地相同的居民醫保待遇。

　　集中繳費期外動態新增的醫療救助對象、當年收置的退役軍人及其配偶、子女等參加居民醫保，實行隨參隨繳隨享，不設置待遇等待期。

　　自2025年度居民醫保集中繳費期起，在集中繳費期內出生并繳納下一年度居民醫保的新生兒，待遇享受期由次年1月1日至12月31日擴大至自繳費之日至次年12月31日。

建立健全參保激勵約束措施

　　以2025年為時間節點，對參加2025年度及以后年度居民醫保的人員，連續參加我市居民醫保滿4年的，之后每多參加一年我市的居民醫保，將提高大病保險支付限額3000元；當年居民醫保零報銷的參保人員，次年提高大病保險支付限額3000元。累計提高居民大病保險總額度不超過原最高支付限額的20%。

　　為有效避免選擇性參保，在設置激勵政策的同時，也對待遇等待期進行了明確，設置了“兩個等待期”。對未在居民醫保集中繳費期內繳費或未連續參保繳費的人員設置參保后固定待遇等待期3個月；每多斷保1年，重新參保當年在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期，并相應降低大病保險最高支付限額3000元，累計降低總額度不超過我市居民大病保險原最高支付限額的20%。參保人員可通過繳費修復待遇等待期。

完善多層次醫療保障體系

　　“煙臺市民健康保”是我市唯一經市政府同意，由市醫保局、財政局指導推出的定制型商業醫療保險。推出三年來，累計為5.36 萬人次群眾減輕醫療費用負擔 2.32 億元，有效降低了大病家庭費用負擔。具有參保要求低、保障范圍廣、保費便宜、增值服務多的特點。做到住院醫療費用醫保內外全覆蓋，同時，在煙臺市本地住院可享受出院“一站式”理賠服務。