明年起，煙臺參保人員醫療保障待遇進一步提高！政策調整看這里！

　　膠東在線12月21日訊(記者 王向榮 許加薇)在12月21日上午煙臺市政府新聞辦舉行2021年醫療保障待遇政策調整新聞發布會上，一系列進一步提高參保人員醫療保障待遇水平的政策出爐，自2021年1月1日起執行。政策包含居民醫保普通門診支付標準、17種國談藥品納入基本醫保門診用藥保障范圍、基本醫療保險起付線、大病保險政策四個方面。

　　全面提高居民醫保普通門診支付標準

　　自2021年起，一檔繳費的普通門診年最高支付限額由100元提高至200元，二檔繳費的普通門診年最高支付限額由200元提高至350元，進一步增強門診保障能力，惠及更多普通患者。

　　建立國家談判藥品門診用藥保障機制

　　自2021年1月1日起，將17種國家談判藥品納入基本醫療保險門診用藥保障范圍，參保人員門診使用國談藥品暫不設起付線。參保職工門診使用國談藥品時個人按規定比例自付后的合規藥費部分，按80%的比例報銷；參保居民一、二檔繳費的分別按40%、60%的比例報銷。一個醫療年度內，國談藥品的年報銷額與住院醫療費、門診慢病醫療費合并計入個人的年最高報銷限額，但不計入參保人員乙類門診慢病年最高報銷限額。

　　調整基本醫療保險起付線政策

　　一是降低多次住院患者基本醫療保險起付線標準。一個醫療年度內，第一次住院治療的起付線標準不變；第二次住院治療的，起付線標準降低50%；第三次及以上住院治療的，起付線標準每次均按100元執行。惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發生的醫療費用，只扣一次起付線。

　　二是調整職工醫保門診慢病起付線標準和年最高支付限額。參保職工同時認定兩種乙類門診慢病的，一個醫療年度內只計算一個起付線，兩種門診慢病的年最高支付限額累加計算。

　　三是調整居民醫保普通門診起付線標準。參保居民在簽約的定點基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，不設起付線。

　　完善大病保險政策

　　(一)實行特殊藥品保障。一是提高原有大病保險特殊藥品的保障水平。繼續保留大病保險原有特藥品種,即：依那西普注射液、鹽酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇(白蛋白結合型)、鹽酸多柔比星脂質體，其支付政策調整為：起付線標準仍為2萬元，起付線標準以上的部分補償比例由60%提高至80%，一個醫療年度內每人最高補償額由20萬元提高至40萬元。二是建立罕見病特殊療效藥品單獨支付政策。將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病必需的特殊療效藥品納入我市職工和居民大病保險保障范圍，建立單獨的支付政策，單獨列支費用。起付線標準為2萬元，起付線標準以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補償，40萬元(含)以上的部分按照85%比例予以補償，一個醫療年度內每人最高補償90萬元。罕見病特殊療效藥品執行省醫保局談判公布品種。

　　(二)建立職工大病保險按額度補償機制。將參保職工經基本醫療保險、職工大額救助金報銷后政策范圍內住院個人負擔費用(含職工大額救助金最高支付限額以上的政策范圍內住院費用)，納入職工大病保險補償范圍。起付線標準為1.6萬元，個人負擔的合規醫療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、5萬元以下的部分給予70%的補償；5萬元以上(含5萬元)的部分給予80%的補償。一個醫療年度內，職工大病保險年最高支付限額為60萬元。