“三抓三提”讓群眾看病更有“醫靠”

　　膠東在線12月21日訊(通訊員 衣寶萱)煙臺市醫保局深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動，以解決群眾醫療保障領域“急難愁盼”問題為目標，穩步做好待遇保障，深入推進流程再造，辦好一批民生實事，讓企業和群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

　　一、抓待遇提標，減輕就醫負擔

　　一是強化住院保障。降低多次住院患者基本醫療保險起付線標準。提高居民基本醫療保險二檔繳費的二級醫院住院支付比例和職工基本醫療保險二、三級醫院住院報銷比例。提高大病保險特殊藥品的保障水平，補償比例由60%提高至80%，最高補償額由20萬元提高至40萬元。將3種罕見病必需特殊療效藥品納入大病保險保障。建立職工大病保險按額度補償機制，最高給予80%的補償。職工大病保險年最高支付限額提高至60萬元。二是強化門診用藥保障。將肺結核等6種疾病納入醫保門診慢性病范圍，降低居民基本醫療保險門診慢病起付線標準，切實減輕門診慢病患者就醫負擔。被確定為全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市，將基層醫療衛生機構規范化管理的“兩病”患者整體納入門診用藥保障，參保居民“兩病”藥費報銷比例由50%提高至60%，同步提高基金年最高支付限額。提高居民普通門診最高支付限額，取消普通門診起付線。建立職工個人賬戶金家庭共濟制度，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫療負擔。全面執行新版國家醫保藥品目錄，96種國家新增談判藥品落地使用，談判藥品達到221個。將33種藥品國家談判藥品納入門診用藥保障，降低123種藥品的患者首先自付比例，建立涵蓋104種藥品的醫院和藥店“雙通道”保障機制。將治療性推拿等中醫技術、729種中藥顆粒納入醫保支付。三是強化抗疫應急保障。建立疫情防控醫保基金應急預付等救治費用和核酸檢測費用納入醫保報銷等一系列政策措施。積極做好新冠疫苗全民免費接種費用保障工作，支付疫苗采購接種費用6.59億元。下調核酸檢測價格。

　　二、抓網辦提速，提高服務效率

　　一是建強智慧醫保服務主渠道。全面改版升級官方網站、微信公眾號服務平臺，新上線長期護理保險申辦等服務事項9項，“網辦”“掌辦”業務達到67項業務，其中23項實現“秒辦”，綁定關注人數達到100萬人。同時，網上政務服務事項100%接入山東省政務服務網，實現了“應上盡上”。二是全省首個實現“互聯網+”醫保購藥。被確定為全省唯一“互聯網+”醫保購藥試點城市，依托醫保電子憑證建設“互聯網+購藥”平臺，在全省首家推出“網上下單買藥、醫保線上支付、快遞配送到家”的購藥服務。目前，全市7家醫藥零售企業1711家零售藥店支持“互聯網+購藥”。三是全國首個實現“醫保電子憑證+微信”手機混合支付。建設混合支付平臺，參保人購藥結算時，只需要展示醫保電子憑證二維碼，就可以實現醫保賬戶金和微信賬戶“一次展碼，一同支付”，提升了醫保支付便捷度。四是上線使用醫保電子簽章和醫保辦事指南電子化。應用于基本醫療保險關系轉移接續、個人賬戶一次性支取、參保繳費證明打印等高頻民生服務事項，提高了經辦服務效率。推出“一事一碼”辦事服務指南，36個服務事項逐項生成二維碼，辦事人員掃描二維碼，即可“碼”上獲知業務的受理條件、材料、流程等。

　　三、抓通辦提質，優化辦事體驗

　　一是門診慢性病通辦。打破門診慢性病屬地管理限制，患者可在全市183家醫院直接申報，無需再回參保地申報，70個病種實現“全市通辦”“一次辦好”。工作開展以來，即時辦結門診慢性病達6萬人(次)，占辦理總數的80%。二是異地就醫備案通辦。異地轉診患者向定點醫院提出轉診申請，轉出醫院出具轉診意見，即時上傳轉診備案信息至醫保平臺，無需另行提供資料審核，確保了患者第一時間享受異地就醫保障。三是跨省跨市就醫結算通辦。全市異地住院聯網結算醫療機構達到290家，全省醫保卡“一卡通行”定點醫療機構達到4836家，省內門診慢病聯網結算醫療達到228家，門診費用跨省直接結算醫療機構達到196家，切實方便了群眾就醫，優化了我市營商環境。此外，在全市鄉鎮衛生院、黨群服務中心建設醫保服務站261個，在部分銀行網點建設“醫保驛站”151個，覆蓋全市、兼顧城鄉的醫保服務網絡基本建成。